Robert Moulias

Le généraliste et les spécialistes sont amenés à examiner un nombre croissant de malades âgés ou très âgés. Ils n'ont jusqu'à présent guère été préparés à cet abord clinique très spécial où chaque symptôme peut relever de plusieurs causes, où les maladies sont presque toujours multiples, symptomatiques, ou prêtes à se révéler par une complication, où un diagnostic peut en cacher un autre, où des antécédents - clé du diagnostic - ont pu être oubliés ou tus. Ce petit ouvrage permet au médecin de s'approprier l'abord du vieillard malade de façon utile et, nous espérons, agréable. Il y trouvera un accès concis aux diagnostics les plus quotidiens à cet âge, et comment en éviter les pièges. Ceci n'est ni un traité exhaustif pour spécialiste, ni un aide-mémoire pour étudiant pressé. L'objectif des auteurs, de générations différentes, est de transmettre à tous leur expérience de gériatres. Chacun peut y renouveler son intérêt pour l'examen clinique, première source de tous les diagnostics, quel que soit l'âge.

Introduction.- UNE CLINIQUE À PART.- Le vieillissement, un processus modulable par chacun.- Vieillesse et adaptation à l'avancée en âge.- Vieillard fragile, vieillard robuste.- Le vieillard malade.- Place de la chronicité en gériatrie.- EXAMEN CLINIQUE DU PATIENT ÂGÉ.- Principes.- Conditions de l'examen.- Objectifs de l'examen.- Méthode de l'examen.- Pratique de l'examen.- Du bon usage des examens complémentaires.- SYNDROMES GERIATRIQUES.- Formes gériatriques des maladies.- Polypathologies.- AFFECTIONS CARDIOVASCULAIRES.- Maladie artérielle du vieillard.- Hypertension artérielle (HTA).-Maladie cérébro-vasculaire.- Insuffisance cardiaque chronique.- MALAISES.- Une clinique rétrospective.- Mécanisme : un malaise, des causes.- Quel malaise ?- Comprendre ce qui s'est passé pour traiter.- LES SYNDROMES NEURO-PSYCHIATRIQUES.- Syndromes démentiels.- Mouvements anormaux.- Syndromes dépressifs.- Les syndromes confusionnels (Delirium).-LES TROUBLES DE LA MARCHE.- Le « mal-marchant ».-Le chuteur.-L'arthrosique.-L'ostéoporotique.- Le sarcopénique.- LES SYNDROMES INFECTIEUX.- L'infection chez le vieillard.- Syndromes fébriles.- Infections respiratoires.- Infections urinaires.- Infections biliaires.- infections oro-buccales.- L'IMMOBILISATION ET SES CONSEQUENCES.- Syndrome d'immobilisation.- Incontinence d'urines.- Thromboses veineuses profondes (TVP).- Escarres.- La douleur et les syndromes algiques.- Clinique.- Bases cliniques de la prise en soins.- Que dire au malade ?-SYNDROMES NUTRITIONNELS.- Dénutritions.- Déshydratations.- Diabète.- SYNDROMES DIGESTIFS.- Urgences.- Dysphagie.- Pyrosis et douleurs épigastriques.- Constipation.- Incontinence anale.- Autres symptômes fréquents.- SYNDROMES ANEMIQUES.- Une clinique pauvre.- Anémies par carence en fer.- Anémie inflammatoire.- Anémies macrocytaires.- Anémies normocytaires.- QUELQUES SITUATIONS PARTICULIÈRES.- Le vieillard aux urgences.- Le clinicien face au cancer du vieillard.- Le vieillard chirurgical.- Le vieillard en état terminal.- À LA FIN DE LA CONSULTATION.- Informer.-L'ordonnance : jamais une routine.- Prescrire des soins et des aides.- ANNEXES