Le Dépistage Du Cancer Du Sein ; Un Enjeu De Santé Publique
Quinze ans après les premières expérimentations, le programme de dépistage des cancers du sein a été généralisé en France en 2004. Il s'adresse à plus de huit millions de femmes de 50 à 74 ans. Une action de santé publique d'une telle ampleur est exemplaire en Europe et surtout en France où le système de santé n'est pas centralisé. La nouvelle édition de cet ouvrage fait le point sur l'état actuel du programme et ses premiers résultats. Elle réactualise les aspects techniques, radiologiques, les indicateurs de l'évaluation, les problèmes de communication et médico-légaux et enfin l'avancement des programmes étrangers. L'historique du programme français est détaillé depuis les années 1990 jusqu'en 2006, avec la publication de la dernière version des cahiers des charges par la Direction générale de la Santé. Les objectifs à court et moyen terme sont reprécisés : faire progresser la participation des femmes, les fidéliser et améliorer encore la qualité des pratiques. L'enjeu est d'associer les performances du dépistage et de la prise en charge thérapeutique pour obtenir enfin une nette diminution de la mortalité qui est restée stable depuis vingt ans.
Préface (J-F. Mattei) 1. Histoire Naturelle du cancer du sein (M. Tubiana, S. Koscielny, Paris) Naissance d'un cancer du sein Évolution clinique Taille de la tumeur au moment de la dissémination métastatique Influence des facteurs pronostiques Modèle de croissance tumorale Intérêt du diagnostic précoce et du dépistage 2. Incidence et mortalité du cancer du sein en France : quelle relation avec le dépistage ? (J. Estève, Lyon) L'épidémiologie descriptive du cancer du sein en France Les données descriptives internationales Quelle relation avec le dépistage ? 3. Principes généraux du dépistage : application au cancer du sein (H. Sancho-Garnier, Montpellier) Les conditions d'efficience du dépistage Résultats visés et mise en place 4. Les programmes de dépistage du cancer du sein dans les différents pays (C. De Wolf, Genève; B. Gairard, Strasbourg; A. Scharpantgen, Luxembourg) Programmes organisés européens Autres pays 5. Le programme de dépistage des cancers du sein en France : l'évolution vers un nouveau protocole : (B. Séradour, Marseille) Le programme de dépistage français de 1989 à 2001 Les nouvelles modalités du programme en vue de sa généralisation 6. La mammographie de dépistage (C. Digabel-Chabay, C. Quinzin, C. Allioux; Nantes) Mammographie de dépistage et mammographie diagnostique : les différences - En dépistage organisé dans le cadre du programme national - En dépistage réalisé hors programme - En situation diagnostique - Dans tous les cas Aspects techniques - Appareillage : mammographe classique versus numérique - Les incidences de base - Les critères de réussite Lecture des clichés Le compte rendu 7. Contrôle-Qualité en mammographie (P. Heid, Marseille ; A. Noël, Nancy) Pourquoi le contrôle qualité Historique dans le cadre des programmes de dépistage des cancers du sein en France Le protocole de contrôle qualité Législation et organisation du Contrôle Qualité Les avancées technologiques Evolution du parc de mammographes dans les programmes de dépistage Conclusion 8. Les images détectées (A. Tardivon, Paris) Analyse et détection Les types d'images - les opacités - distorsion architecturale - asymétrie de densité - les micro-calcifications Faux positifs et faux négatifs - faux positifs - les images pièges - faux négatifs Densité mammaire 9. Le suivi des femmes dépistées : classification des images détectées et conduite à tenir (M-H. Dilhuydy, B. Barreau ; Bordeaux) Évaluation de la probabilité de malignité d'une image infraclinique. Classification ACR - Historique - Objectifs - Application en France Conduite à tenir devant une image infraclinique Reproductibilité de la classification ACR. La formation nécessaire 10. L'évaluation des programmes de dépistage (R. Ancelle-Park, Saint Maurice) Indicateurs précoces - indicateurs d'impact - indicateurs de qualité - les indicateurs d'efficacité Situation du programme de dépistage organisé français 11. Les indicateurs de la mammographie en dehors du dépistage programmé (C. Digabel, Nantes ; Dilhuydy M-H., Bordeaux ; Grumbach Y, Amiens ; Séradour Brigitte, Marseille) Modalités de prescription de la mammographie : définitions - la mammographie en situation de dépistage - la mammographie en situation de diagnostic Indications de la mammographie chez les femmes ayant un symptôme mammaire isolé - les mastodynies - nodule palpable - écoulement par le mamelon - anomalie cutanée du mamelon ou de l'aréole - Anomalies cutanées en dehors du mamelon ou de l'aréole - Adénopathies axillaire unilatérale sans cause évidente - Métastases révélatrices Les indications de la mammographie devant des circonstances cliniques particulières Indications de la mammographie chez les femmes déjà prises en charge pour un cancer du sein Surveillance d'une image radiologique anormale Indications de la mammographie entre 40 et 49 ans et après 75 ans Indications de la mammographie chez les femmes à haut risque de cancer du sein 12. La communication vers les femmes, et leur information (B. Barreau, Bordeaux) De l'invitation à la compréhension d'une campagne de dépistage De la réalisation de la mammographie à l'attente des résultats au cabinet de radiologie Des examens complémentaires à la classification finale ACR De la nécessité de la réalisation d'examens complémentaires De la relecture des clichés normaux aux résultats du centre de gestion Épilogue, jusqu'à la seconde vague 13. La responsabilité encourue dans le cadre du dépistage du cancer du sein (P. Haenel, Ph. Marchessou; Strasbourg) La responsabilité disciplinaire du praticien La responsabilité pénale du praticien La responsabilité civile afférente au dépistage Sur la licéité du préjudice indemnisable