Depuis les années soixante-dix, les réformes de la santé se succèdent de façon ininterrompue et modifient sans fin les pratiques et les organisations professionnelles.
À travers trois cas réels d'intervention, l'auteur nous présente les vents contraires du changement à l'oeuvre dans l'hôpital. Le vent dominant est le " changement-réforme ". Le législateur modifie sans cesse la réglementation pour adapter les hôpitaux à l'évolution des maladies et de la société. Les personnels appliquent alors des directives conçues par d'autres qu'eux, même si elles sont rehaussées de démarches participatives.
À cette tendance globale s'oppose le changement initié par les professionnels eux-mêmes localement, ou " changement-invention-collective ". L'expérience montre que celui-ci est porté par une minorité traversant tous les établissements, métiers et positions institutionnelles. Ses membres se hissent au-delà de leurs conditions particulières et s'emploient à faire advenir ce qui est essentiel dans la santé de tous tes hommes.
Pour ce faire, ils doivent combattre la face arbitraire de l'autorité : les coups de force, la délinquance, le despotisme et l'intimidation sociale. Ils sont les insubordonnés de l'Universel.
I - Le changement-réforme.
1 - On change aussi la société par décret !.
2 - La réforme permanente.
3 - De la modernité des hôpitaux.
Le rôle croissant de la raison.
Le développement des sciences et des techniques.
La différenciation sociale.
Le rôle croissant de l'État.
4 - Répondre à l'évolution des maladies et des risques sanitaires.
L'histoire des maladies et des risques sanitaires.
L'histoire des représentations de la santé.
Les progrès scientifiques et techniques.
5 - Équilibrer économiquement le système.
Les " restrictions budgétaires ".
Le concept de valeur ajoutée.
La valeur ajoutée de l'hôpital.
Rationaliser l'organisation et la production.
6 - Développer la cohésion sociale par une territorialisation équilibrée de la santé.
Autonomie et coopération dans l'établissement.
Spécialisation et coordination de l'offre de santé sur le territoire national.
7 - Le changement-réforme : résumons-nous.
8 - Les frontières du changement-réforme.
La frontière externe : l'histoire sociale.
La frontière interne : le mystère du législateur.
II - L'intervention : concepts et pratique.
9 - La démarche.
Définitions.
Le problème initial.
L'appel au consultant.
Un nouvel espace de demandes.
Un nouveau système d'acteurs.
La déclinaison de l'intervention.
La notion d'autorité.
10 - Les critiques de la pratique d'intervention.
Les critiques profanes.
Les critiques semi-savantes ou " le brasier des accusateurs ".
Les critiques savantes.
11 - Réponses aux critiques de la pratique d'intervention.
12 - L'autorité et ses intrigues : trois récits d'intervention.
" La base ", auteur du changement.
Paul Forcy et l'énigme du plan de formation.
Embuscade à la sainte Trinité.
III - Le changement-invention collective.
13 - Définitions.
Le changement-invention collective.
Le législateur global et le législateur local.
14 - Les insubordonnés de l'Universel.
Le groupe social.
La notion de disposition d'esprit.
La disposition à l'insubordination.
La disposition à élaborer des valeurs universelles (à agir moralement).
La disposition à l'action collective.
15 - L'autorité symbolique.
La disposition au combat.
La disposition à la concertation pour de vrai.
16 - Le consultant d'intervention.
Questions terminologiques.
Encourager l'émancipation.
17 - Le directeur et le consultant (le prince et le conseiller).
18 - Les deux antinomies du changement.
L'antinomie de la loi.
L'antinomie de la force.
19 - Le changement-invention collective : résumons-nous.
Le changement-invention collective peut être pensé à l'aide du couple conceptuel de la loi symbolique et de la horde primitive.
Le changement-invention collective dépend de dispositions d'esprit spécifiques.
Les insubordonnés de l'Universel.
L'étayage du changement-invention collective.
20 - Quelques nouveaux éclairages sur les " résistances au changement ".
L'angoisse de la confrontation à l'autorité.
La phobie de l'action collective.
L'angoisse de la finitude.