Le cadre de l'intervention auprès des personnes fortement déficitaires a beaucoup évolué, notamment sous l'impulsion de la loi du 2 janvier 2002 et celle du 11 février 2005 pour l'égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées. Ainsi les conceptions exclusivement sanitaires pensées en termes de malades à soigner par des actes techniques ont été abandonnées au profit d'une approche globale et transversale d'un accompagnement social et personnalisé qui organise un cadre de vie quotidienne de qualité. C'est ce dont témoignent ici 4 établissements spécialisés qui se sont engagés dans une recherche-action visant à définir les compétences collectives à cet accompagnement.