La historia clínica es un componente esencial en la práctica médico-bucal para la atención integral y la toma de decisiones informadas sobre el cuidado del paciente. Este documento recopila información sobre el estado de salud de un paciente, teniendo en cuenta aspectos legales y datos semiológicos: datos personales, el motivo de consulta, la historia de la enfermedad actual y una revisión sistemática del cuerpo para identificar trastornos adicionales que puede tener el paciente y que aún no se colocan en evidencia. Por consiguiente, esta obra proporciona una serie de técnicas tanto en la entrevista como en la evaluación clínica que facilitan el abordaje de las estructuras anatómicas de interés, para poder dilucidar manifestaciones del paciente y hallazgos en favor de un correcto diagnóstico y la proyección de un plan de tratamiento.Odontología,Historia clínica,Documentación clínica,Colombia